关于提升我市基层卫生院医疗服务能力的建议

提案人（单位）：黄剑波   王木金

经走访我市西联、和庆、兰洋、东成、光村、雅星、大成、南丰、中和、木棠、新英、新洲、马井等多家基层卫生院，看到了近年来我市高度重视基层医疗卫生事业发展，采取基层卫生院标准化建设、优质服务基层行、全科医生岗位培训等一系列措施，旨在加强基层卫生院医疗服务能力建设，在满足群众就医需求方面有了较大提高，但是基层卫生院医疗服务能力不足导致群众看病难、看病烦，就医就医体验差等问题依然比较突出，医疗服务能力有待进一步提高，原由以下几方面因素：

一、人才缺乏，在当地有一定名气、相对较强专业能力的医务人员更是凤毛麟角，特别是中医、妇科、产科及儿科等专科医师，对当地群众缺乏就医吸引力。基层卫生院没有更多的创收能力，经济能力有限，不能给出高薪吸引人才，导致人才招不来、留不住；人员岗位都是一个萝卜一个坑，日常需要担负如发热门诊、外采核酸、公共卫生等大量工作任务，以致很难安排出人员去进修学习，导致培养人才更是困难。

基层卫生院人才缺乏、整体救治水平不高，当地群众不相信卫生院医疗水平，加上可用药少等问题导致病人就医困难、不便、就医体验差等，宁愿转几次车到市里几家大医院就诊，或是选择到当地有一些名气的私人诊所就诊，也不相信家门口的卫生院，以致出现了基层卫生院病人门可罗雀普遍现象。

二、缺乏内部激励机制，犹如吃大锅饭，做多做少一个样，从而导致了医务人员的学习、工作积极性不高，也影响到医院开展医疗业务的积极性。医务人员不愿承担更多的医疗风险，特别是面对一些急诊救治患者，干脆直接叫到大医院完事，从而也制约了卫生院救治水平的提升。

三、受医保政策影响，慢性病只能在二级以上医院办理，患者在哪家医院办理慢性病一般就会选择哪家医院作为定点医院；基层卫生院药品种少，很难满足慢性病患者在上级医院所开的长期用药，也导致他们都会选择上级医院作为慢性病定点医院。如这些患者想回当地卫生院开慢性病用药还得去办理增加或变更慢性病定点医院手续，过于麻烦以致他们宁愿继续到更远的上级医院开慢性病用药，原本基层卫生院是服务基层群众的，而现在他们都去了上级医院。

建议

一、加快推进我市基层卫生院标准化、优质服务基层行建设，按国家卫健委、国家中医药局发布的乡镇卫生院服务标准，扎实推进展“优质服务基层行”活动，切实提高基层卫生院包括门诊、急诊急救、中医药和康复、检验检查等医疗服务能力，更好的为当地群众服务。

二、加快基层卫生院人才队伍建设。建议我市进一步制定切合我市实际的激励机制，注重引进人才与当地人才培养并举，吸引优质人才到基层卫生院任职，并确保优质人才不会走、留得住。比如以“住房补贴”名义或其它形式给予一定的资助、编制等政策，吸引本科毕业生愿意到基层卫生院工作，使之招得来、留得住。

三、加快推进城紧密型医联体（城市医疗集团）建设，发挥以政府为主导，充分利用我市两个紧密型医联（城市医疗集团）两家上级医院医疗资源，加大力度对基层卫生院的技术帮扶，并对扶持医生给予一定的奖励，促进基层卫生院医疗服务能力提升的短平快作用。

四、优化慢性病管理，保障用药需求。主管医保部门可先试行把在基层卫生院多见、可明确诊断的高血压、糖尿病这两种慢性病办理权限下放到基层卫生院，同时在医保政策上给予基层卫生院在这两种慢性病用药配备与上级医院同质化扶持，以满足当地病性病患者长期用药需求；在落实基层卫生院药品配备使用、基本药物占全部药品的使用金额比例管理规定的同时，允许基层卫生院可从医保药品报销目录中配备使用一定数量或比例的药品，满足患者用药需求，让群众愿意到当地卫生院就医，一方面可增加医院的病人量，另一方面这也符合国家卫健委关于推进分级诊疗、日常疾病基层解决宗旨。

五、推行以坚持公益为原则、以目标为导向的政府主导考核机制。首先是开展相关综合管理、公共卫生、基本医疗及群众满意度等方面内容的基层卫生院院长绩效考核，制定考核目标并以考核结果作为院长岗位绩效工资分配的主要依据，以及聘用、续聘的重要参考依据，充分调动院长工作积极性，提高群众满意度更好的服务于当地；其次是逐步建立基层卫生院内部绩效考核机制，以打破做多做少都一样的“大锅饭”思想，实行按岗定酬、按绩取酬为原则，把业务、学习、培训、医德医风和劳动纪律等纳入考核内容，制定考核目标并把考核结果与员工绩效工资挂钩，以激励员工的工作积极性和责任心更加扎实开展工作，不断提升业务能力更好的服务于当地群众。